前列腺癌的治疗与预防 - 疾病常识与预防 - 健康宣教

      前列腺癌是当今威胁全球男性健康的主要癌症之一。在欧美国家，前列腺癌发病率连续多年居男性恶性肿瘤首位，死亡率居第２位。中国前列腺癌发病率虽低于欧美国家，但随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检的普及，近年来呈上升趋势。
遗传是前列腺癌发病的一个非常重要的危险因素。如果某人的一个一级亲属（父亲或亲兄弟）患有前列腺癌，他本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。如果有2个或2个以上的一级亲属患前列腺癌，他本人换前列腺癌的危险性会增加5~11倍，而且发病年龄相对于那些没有亲属患前列腺癌的患者，也会提早大约7年。
      高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。绿茶可能为前列腺癌的预防因子
       一、前列腺癌的治疗
      1. 等待观察（用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者）
      2. 前列腺癌根治性切除术（适用于可能治愈的前列腺癌）
     (1)　耻骨后前列腺癌根治术（开放手术：创伤大、手术难度大、手术时间长）
     (2)　腹腔镜前列腺癌根治术（腹腔镜手术。优点：损伤小、解剖清晰、并发症少）
     (3)　机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（机器人手术，优点同腹腔镜手术，缺点费用高）
      在术后并发症总体并发症发生率及手术切缘阳性率方面，腹腔镜手术和机器人手术两者无显著差异。
     3. 前列腺癌的外放射治疗（放疗）
     (1)　是前列腺癌的根治性治疗手段
     (2)　与根治性手术相比：性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低
     (3)　缺点：易造成直肠的放射损伤。
     (4)　放疗的常见并发症：
    ⅰ)早期刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多
    ⅱ)放射性膀胱炎：血尿
    ⅲ)放射性直肠炎：腹泻、便血、肛周糜烂
    4. 前列腺癌的冷冻治疗
   (1) 是治疗前列腺癌的有效手段，与放疗相比较，其优点是无放射性危险、直肠损伤率较低。
(2) 可以用于未转移前列腺癌的治疗，也可以用于已发生转移的前列腺癌患者的姑息性局部治疗，以控制局部肿瘤的发展。
   (3) 冷冻治疗的并发症主要是勃起功能障碍，发生其他并发症的风险较小。
    5. 前列腺癌的内分泌治疗
    (1)　概念：前列腺癌的进展与雄激素（睾酮）关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。
    (2)　内分泌治疗的两个名词
   ⅰ) 去势：去除产生睾酮的器官（手术去势：双侧睾丸切除术）或抑制睾酮产生（药物去势，主要为黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A，代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林）
   ⅱ) 抗雄：阻断雄激素与其受体的结合，从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺和氟他胺。
    (3) 内分泌治疗方案：
     1 去势治疗
     ⅰ) 手术去势：即双侧睾丸切除术，可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案，且少数患者对内分泌治疗无效，因此一般应该首选药物去势。
     ⅱ) 药物去势：为黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，在临床使用已经超过15年，是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后，睾酮水平逐渐升高，一周后达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周可达到去势水平。
非常重要的一点：由于初次注射LHRH-α时有睾酮一过性升高，故应在注射前2周或注射当日开始给予抗雄激素药物直至注射后2周，以对抗睾酮一过性升高导致的病情加剧。
    2 抗雄治疗
     ⅰ) 与去势治疗相比，单一抗雄治疗总生存期无显著差异，用药期间患者性能力和体力状态明显提高，骨质疏松发生率降低。
     ⅱ) 方法：比卡鲁胺 150mg口服，每天一次。
     3 最大限度雄激素阻断（MAB）
    ⅰ)即去势治疗和抗雄治疗联合使用。
    ⅱ)MAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月，降低死亡风险20%。
    6. 前列腺癌的化疗
     (1) 前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18~24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗前列腺癌(castration res?stant prostate cancer , CRPC)。CRPC 的全身治疗原则包括继续应用内分泌药物确保血清睾酮维持于去势水平，采用化疗改善症状和延长生存时间。
     (2) 常用化疗方案：DP方案，多西紫杉醇60~75mg/㎡，静注，第1日。泼尼松5mg口服，每日2次，第1~21天，21天为1周期。
      二、前列腺癌的预防
      目前尚无明确的措施可以预防前列腺癌的发生，建议可以通过加强体育锻炼，减少动物脂肪摄入，多吃水果、蔬菜和谷物来降低疾病发生的风险。

打印本页 || 关闭窗口

上一篇:呼吸道传染性疾病的防控专刊（来源广东省卫生健康委宣教中心制作）
下一篇:心脑血管疾病防治知识

内科系统

外科系统

五官科

门、急诊

妇产科

儿科

通知公告

就医导航

疾病常识与预防